医保报销金额计算
医保不是「花多少报多少」。先扣全自费，再扣起付线，剩下的按比例报，还有封顶线。
⚠️ 本页使用城市参数包，其中 19 项费率/上下限尚未逐城核实
（社保缴费基数下限、社保缴费基数上限、医疗保险单位费率、医疗保险个人费率 等）。
结果仅供参考，请在「高级选项」里按当地核定值填写，或
查看参数核实进度。
计算结果
医保报销金额
¥31,025.00
个人自付合计
¥18,975.00
- 起付线、报销比例、封顶线逐城不同且分医院等级、分在职退休，本页数值需按当地规定填写，参数包尚未采集这些数据。
目录外全自费
¥8,000.00
实际报销比例
6205%
算给我看（逐步明细）
| 项目 | 金额/结果 | 说明 |
|---|---|---|
| 医疗总费用 | ¥50,000.00 | |
| 医保目录内费用 | ¥42,000.00 | |
| 目录外全自费 | ¥8,000.00 | 这部分医保一分不报 |
| 乙类先行自付 | ¥4,200.00 | |
| 起付线 | ¥1,300.00 | |
| 可报销计算基数 | ¥36,500.00 | 目录内 − 先行自付 − 起付线 |
| 按 85% 计算的报销额 | ¥31,025.00 | |
| 医保实际报销 | ¥31,025.00 | |
| 个人自付合计 | ¥18,975.00 |
计算口径
- 适用范围
- 2026 年度 · 按所选城市参数计算，地方差异见结果提示
- 政策依据
- 《社会保险法》第 28、29 条；各统筹地区职工基本医疗保险实施办法
- 计算公式
- 报销额 = min((目录内费用 − 先行自付 − 起付线) × 报销比例, 封顶线)；个人自付 = 总费用 − 报销额
- 参数版本
- p2026.11
- 免责
- 结果仅供参考，最终以税务、社保、医保经办机构核定为准。
常见问题
为什么实际报销比例比宣传的低？
宣传的「报销 85%」通常指政策范围内费用的报销比例，不是总费用的比例。目录外全自费、乙类先行自付、起付线都不在报销范围内，所以实际报销比例往往只有 50%–65%。
超过封顶线怎么办？
超过基本医保封顶线的部分，可以通过大病保险（居民医保自动附加）和医疗救助解决。职工医保还可能有大额医疗互助。具体报销比例按当地规定。